2027 से हेल्थ इंश्योरेंस में 10% को-पेमेंट? बीमा कंपनियों का प्रस्ताव और IRDAI ने क्या कहा
बीमा कंपनियां 1 जनवरी 2027 से रिटेल हेल्थ क्लेम पर अनिवार्य 10% को-पेमेंट पर विचार कर रही हैं। यह सिर्फ प्रस्ताव है। इसका मतलब क्या है और IRDAI ने क्या कहा।
आपने ऐसी खबरें देखी होंगी कि 2027 से हेल्थ इंश्योरेंस होने पर भी आपको हर अस्पताल बिल का 10% खुद देना होगा। यह बीमा कंपनियों का प्रस्ताव है, नियम नहीं। यहां जानिए क्या रिपोर्ट हुआ, बीमा रेगुलेटर ने क्या कहा, और अगर यह लागू हुआ तो इसका क्या मतलब होगा।
क्या प्रस्ताव है
The Times of India ने 4 अक्टूबर 2026 को बताया कि जनरल बीमा कंपनियां अपनी इंडस्ट्री संस्था General Insurance Council के ज़रिए 1 जनवरी 2027 से रिटेल हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम पर अनिवार्य 10% को-पेमेंट पर विचार कर रही हैं। रिपोर्ट के मुताबिक प्रस्ताव में:
- अस्पताल में भर्ती के हर क्लेम की मान्य रकम का 10% आपको देना होगा, कैशलेस हो या रीइम्बर्समेंट, एक्सीडेंट समेत।
- आपका हिस्सा प्रति क्लेम ₹5 लाख तक सीमित होगा।
- यह इंडिविजुअल और फैमिली इंडेम्निटी पॉलिसी, ग्रुप के ज़रिए बेची गई रिटेल पॉलिसी, कॉम्बी प्रोडक्ट के इंडेम्निटी हिस्से, और माइग्रेट या पोर्ट की गई पॉलिसी पर लागू होगा।
- OPD क्लेम इससे बाहर रहेंगे।
- आप इसे किसी राइडर से हटा नहीं सकेंगे, और यह 10% किसी दूसरी हेल्थ पॉलिसी से क्लेम नहीं कर सकेंगे।
- बदले में बीमा कंपनियों का कहना है कि सालाना प्रीमियम कम होगा।
प्रस्ताव के साथ स्टैंडर्ड पैकेज रेट वाले अस्पतालों की एक साझा लिस्ट और बीमा कंपनियों व अस्पतालों के विवाद सुलझाने का औपचारिक तरीका भी है।
IRDAI ने क्या कहा
पूरी इंडस्ट्री में कोई भी बदलाव बीमा नियामक IRDAI की मंज़ूरी से ही हो सकता है। The Insurance Reporter के अनुसार IRDAI के चेयरमैन अजय सेठ ने 11 अक्टूबर 2026 को कहा कि को-पेमेंट का विचार अभी रेगुलेटर तक नहीं पहुंचा है। उन्होंने कहा कि प्रीमियम घटाए बिना को-पेमेंट पर "कोई सहमत नहीं है", और पहले इसके सुरक्षा उपायों और प्रीमियम पर असर को परखना होगा। Moneycontrol ने 8 अक्टूबर को बताया कि इंडस्ट्री के अधिकारियों को लगता है कि एक जैसे नियम को रेगुलेटरी अड़चनें आ सकती हैं और यह मौजूदा रूप में शायद आगे न बढ़े।
यानी फिलहाल कुछ नहीं बदला है। आपकी पॉलिसी उन्हीं शर्तों पर चलेगी जिन पर वह बेची गई थी।
आपको कितना देना पड़ेगा
10% बिल के मान्य हिस्से पर लगता है, यानी उन चीज़ों को हटाने के बाद जिनका भुगतान आपकी पॉलिसी नहीं करती, जैसे कुछ कंज़्यूमेबल। Moneycontrol का उदाहरण: ₹5 लाख के अस्पताल बिल में ₹1 लाख की चीज़ें कवर न हों, तो मान्य क्लेम ₹4 लाख होगा। आपको ₹40,000 को-पेमेंट और ₹1 लाख बिना कवर वाली रकम, कुल ₹1.4 लाख देने होंगे, जबकि आज ₹1 लाख देने होते हैं।
को-पेमेंट कुछ पॉलिसी में पहले से है
कुछ पॉलिसी में को-पेमेंट पहले से है, अपनी पसंद से या पॉलिसी के डिज़ाइन से। Arogya Sanjeevani, वह स्टैंडर्ड पॉलिसी जो हर बीमा कंपनी को देनी होती है, उसमें 5% को-पेमेंट है। कई सीनियर सिटीज़न पॉलिसी में भी यह होता है, और कुछ पॉलिसी में यह तब लगता है जब आप प्रीमियम वाले शहर से महंगे शहर में इलाज कराते हैं। नया यह है कि इसे हर रिटेल पॉलिसी पर अनिवार्य किया जाए।
अभी आप क्या कर सकते हैं
- अपनी पॉलिसी के शेड्यूल में मौजूदा को-पेमेंट, रूम रेंट लिमिट या सब-लिमिट देखें।
- इस प्रस्ताव की वजह से पॉलिसी रद्द न करें और न बदलें। बाद में पोर्ट करें तो आपकी वेटिंग पीरियड आगे जुड़ती है, लेकिन नई शर्तें पढ़ लें।
- इस प्रस्ताव का जो भी हो, अस्पताल के उन खर्चों के लिए कुछ इमरजेंसी बचत रखें जो आपकी पॉलिसी नहीं देती।
अगर IRDAI कोई ड्राफ्ट नियम जारी करता है तो हम यह पेज अपडेट करेंगे।
स्रोत: The Times of India: बीमा कंपनियां चाहती हैं कि पॉलिसीधारक हेल्थ क्लेम का 10% दें, The Insurance Reporter: IRDAI प्रमुख ने कहा 10% को-पे अभी रेगुलेटर तक नहीं पहुंचा, Moneycontrol: प्रस्तावित 10% को-पेमेंट का मतलब, The Hindu BusinessLine: IRDAI चेयरमैन अजय सेठ से बातचीत।
नियम, दरें और सीमाएं बदलती रहती हैं। यहां के किसी आंकड़े पर भरोसा करने से पहले ऊपर दिए आधिकारिक स्रोत को देखें। पोस्ट में लेखक के रेफरल या एफिलिएट लिंक कभी नहीं होते।
यह लेख अंग्रेज़ी से अनुवाद किया गया है। अगर कुछ गलत लगे, तो hello@saifu.in पर ईमेल करें।